身體、飲食因素（30%）：

免疫力低下造成膽道感染，膽道感染可引起膽囊發炎。日常飲食要有節制，切忌暴飲暴食。少吃高脂肪和富含膽固醇的食物，并注意飲食衛生。

疾病、心理因素（30%）：

情緒失調，可導致膽汁的排泄受阻引發膽囊炎。腸道寄生蟲病，比如蛔蟲鉆入膽道可引起膽道發炎。其殘體和卵可成為結石的“核心”。

臨床表現

1.急性膽囊炎

不少患者在進油膩晚餐后半夜發病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現為右上腹持續性疼痛、陣發性加劇，可向右肩背放射；常伴發熱、惡心嘔吐，但寒戰少見，黃疸輕。腹部檢查發現右上腹飽滿，膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

2.慢性膽囊炎

癥狀、體征不典型。多數表現為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時因結石梗阻膽囊管，可呈急性發作，但當結石移動、梗阻解除，即迅速好轉。體查，膽囊區可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

診斷要點

1.發病急驟，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰。

2.急性病容，可見黃疸，右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，Murphy 征陽性，或可觸及腫大的膽囊。

3.血白細胞數和中性粒細胞比例增高，核左移或見中毒顆粒。4.B超是診斷的主要依據，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。

膽囊炎西醫治療：

1、 一般治療

臥床休息，給易消化的流質飲食，忌油膩食物，嚴重者禁食、胃腸減壓，靜脈補充營養、水及電解質。

2、 解痙、鎮痛藥物治療

阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化;維生素K38-16mg，肌注;度冷丁或等美散痛等鎮痛，不宜用嗎啡。

3、抗菌治療

氨芐青霉素、環丙沙星、甲硝唑;還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇抗生素。

4、利膽

舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，發作緩解后方可應用。

5、外科治療

發生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結石者，應及時外科手術治療，行膽囊切除或膽囊造瘺。

膽囊炎中醫治療：

一、急性膽囊炎

1、濕熱滯膽證　

起病急，肋脅絞痛、拒按，陣發痛劇，腹肌拘急，伴口苦咽干，心煩喜嘔，或高熱寒戰，或身熱不揚，便秘尿赤，或身目發黃，舌紅，苔黃膩，脈弦或弦滑;多屬急性感染性膽囊炎或化膿性膽囊炎。

治法：清熱利濕，理氣通下。

方藥：小柴胡湯加減。藥用柴胡、黃芩、半夏、郁金、大黃(后下)、前仁、木通、梔子，木香，茵陳。

用法：加水煎服。上藥加水500毫升，煎30分鐘左右，取汁200毫升；二煎加水400毫升，煎取藥汁150毫升，二煎藥液混合，分2次服，每日1劑。

2、熱毒內壅證

脅肋劇痛，右上腹硬滿、拒按或觸及包塊，伴高熱寒戰，口苦咽干，頭暈神疲，甚則神昏譫語，或身目黃染，小便短赤，大便燥結，舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑數;多為急性化膿性膽囊炎，或壞疽性膽囊炎。

治法：清熱解毒，攻下退黃。

方藥：大承氣湯合龍膽瀉肝湯加減。藥用大黃(后下)、枳實、黃芩，厚樸、芒硝(沖服)、梔子、膽草、生地，柴胡，木香，連翹、蒲公英、板藍根。高熱神昏者，宜加服安宮牛黃丸;精神萎靡不振、脈弱者，可加用參附湯。

用法：常規水煎服。

二、慢性膽囊炎

1、肝膽濕熱證 脘脅疼痛、拒按，食少納呆，口苦口黏，厭惡油膩，惡心反酸，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。

【治法】：清利肝膽，健脾和胃。

【方藥】：大柴胡湯加減。藥用柴胡、黃芩、白芍、大黃、丹皮，半夏、枳實、梔子，薏苡仁。

【用法】：常規水煎服。

2、肝膽郁滯證脘脅竄痛，脹悶不舒，精神抑郁，或心煩易怒，善嘆息，噯氣頻作，或大便不爽，舌淡苔白、脈弦。

【治法】：疏肝解郁，利膽行氣。

【方藥】：柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、枳殼、川芎、香附，白芍，川楝子、甘草。脘腹脹悶、噯氣者，加陳皮、白豆蔻以降逆和胃;發熱者，加大黃、梔子、黃芩等清熱解毒藥;大便不爽者，加萊菔子、枳實以行氣導滯通便。

【用法】：常規水煎服。

3、脾胃氣虛證患膽病日久，脘腹脹悶，納呆食少，大便溏薄，神疲倦怠，少氣懶言，或見輕度浮腫，舌淡胖或邊有齒痕，苔薄白，脈緩無力。

【治法】：健脾益胃，理氣和中。

【方藥】：香砂六君子湯為主。藥用人參，白術，茯苓，陳皮、半夏，甘草、砂仁(后下)，木香。

【用法】：常規水煎服。

4、脾腎陽虛證 見于膽病久不愈者。脘脅脹滿或隱痛不舒，喜溫按，畏寒肚冷，食少便溏，腰膝酸軟，手足乏力，舌淡苔白，脈弱或沉緩無力。

【治法】：溫補脾腎。

【方藥】：理中湯加減。藥用黨參、白術、云苓，干姜，肉桂、枳殼、炙甘草，木香。

【用法】：常規水煎服。

膽囊炎日常預防

1、早餐一定要吃好：長期不吃早餐是導致膽囊疾病的重要原因。不吃早餐導致空腹時間過長，而空腹時膽汁分泌減少，膽汁中膽酸的含量隨之減少，膽汁中的膽固醇就會處于飽和狀態，使膽固醇在膽囊中沉積.形成結晶。使膽固醇結石越結越大。如果堅持吃早餐，可促進膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏滯度，降低患膽石癥的危險性。

2、少吃多餐不過飽：膽囊炎、膽石癥患者不宜飲食過飽。尤其不可暴飲暴食，因為飽餐和暴飲暴食，會促使膽汁大量分泌:膽囊強烈收縮，可誘發炎癥和絞痛。最好的辦法是每2―3小時進食1次，量不宜多，關鍵是少量多次，以促進膽汁分泌。尤其是晚餐宜七分飽，就是離開餐桌時還有食欲。

3、飲食清淡易消化：過食精制碳水化合物，會增加膽汁中膽固醇的飽和度，使膽固醇沉淀而形成結石。還有，大量攝入脂類食物會改變膽汁成分，使膽固醇與膽色素含量增加，脂肪代謝也易發生紊亂，膽汁濃縮，膽囊收縮功能降低，更容易形成結石。

4、油膩食物要控制：高脂飲食會引起膽囊收縮，使膽囊結石更易嵌頓。必須嚴格控制食用動物腦、內臟、蛋黃、咸鴨蛋、松花蛋、魷魚、沙丁魚、蟹黃等含膽固醇較高的食物，以及肥肉、豬油等高動物脂肪食物。含脂肪量高的堅果類食物也要少吃，如花生、瓜子、核桃、杏仁、開心果等。食物脂肪應該分在各餐之中，不要集中在一餐內。

5、大量飲水助排泄：每天應保證飲水量達到1500―2000毫升{約7―8杯)，以稀釋膽汁。飲水以白開水為好，還可適量吃一些米湯、稀粥、藕粉、豆漿等清淡的飲料和食品，以降低膽汁的黏滯度，促進膽汁分泌和順利排泄。尤其要注意少喝濃咖啡、濃茶和含糖飲料。

6、愛吃甜食不過量：糖攝入過量，會增加胰島素的分泌，加速膽固醇的積累，造成膽汁內膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者之間的比例失調。還有，糖過多還會自行轉化為脂肪，促進人體發胖，進而引起膽固醇分泌增加，促使膽結石的發生。吃甜食一定要注意不要過量。

7、辛辣食物有危害：刺激性食物、濃烈的調味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等，均可促進膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時松弛，造成膽汁流出不暢，從而誘發膽囊炎急性發作。平時要少食辛辣之品。

8、過酸食物要少吃：膽囊炎、膽石癥患者應少吃楊梅、葡萄、蘋果、山楂、話梅、醋及其他過酸食物，因酸性食物可刺激十二指腸分泌膽囊收縮素，引起膽囊收縮而致膽絞痛發作。

9、保“膽”食物可多吃：魚類含有多不飽和脂肪酸.可以促進中性類固醇和膽汁酸的排出，膳食中應增加魚類的攝入;豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂，具有很好的消石作用;蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收;含膳食纖維多的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥、蕎麥等，都可以促進膽汁排泄;綠葉蔬菜可提供必要的維生素和適量纖維。此外，還應補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素損失。

10、完全素食沒必要：許多膽石癥及慢性膽囊炎患者因為疾病發作而拒絕一切油脂和葷食，完全以素食為主。但是，長期只吃素食容易造成膽囊內膽汁排泄減少，膽汁過分濃縮淤積，有利于細菌的生長繁殖.破壞了膽汁的穩定性，從而導致和加速膽石的形成。

11、烹飪菜肴有講究：盡量少用油煎、炸、炒等烹制方法，因為高溫油脂中含有丙烯醛等裂解產物.可引起反射性的膽道痙攣，引起疼痛。宜采用煮、鹵、蒸、燴、燉、燜、氽、微波爐烹調等方式，這些方式不但用油少，對食物營養成分的破壞也比較小。食物溫度要適當，過冷過熱食，都不利于膽汁排出。

12、飲食清潔要做到：很多膽結石都是以蛔蟲卵和蛔蟲殘體為核心的，導致這類結石的主要原因是飲食不潔。預防寄生蟲感染，飯前、便前、便后應洗手，不吃生冷和不干凈的食物，這一點也很重要。

膽囊炎健康教育

1、要經常做一些體力活動，使全身代謝活躍起來，特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人，更要有意識地多做體力勞動，防止過度的肥胖，因為肥胖是膽囊炎或膽結石的重要誘因。

2、秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺時要蓋好被，防止腹部受涼，因為肚子受涼以后會刺激迷走神經，使膽囊強烈收縮。

3、已經證明有膽結石的人，要及時治療，避免引起膽囊發炎。

4、當有腸蟲(主要為蛔蟲)時，及時應用驅蟲藥物，用量要足，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。

5、當炎癥出現時，及時應用有效的抗菌素。

6、可以喝一些中藥，效果也是不錯的。

臨床檢查

一.實驗室檢查

1. 白細胞總數及中性粒細胞

約80%患者白細胞計數增高，平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病變嚴重程度及有無并發癥有關。若白細胞總數在20×109/L以上時，應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。

2. 血清總膽紅素

臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%。當合并有急性胰腺炎時，血、尿淀粉酶含量亦增高。

3. 血清轉氨酶

二.影像學檢查

1. B型超聲

最有診斷價值，可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內結石和膽囊收縮情況。

2. X線檢查( 現在一般不做這個檢查)

近20%的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。

3. CT和MRI檢查 ：對急性結石性膽囊炎診斷和鑒別有很大幫助，尤其是對合并有膽管結石、急性胰腺炎時的診斷更有價值。

4. 靜脈膽道造影。

5. 放射性核素顯像。