有效血容量不足(25%)：

腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質血癥的各種因素持續作用使腎缺血、缺氧;各種腎毒性物質如藥物、細菌的內毒素、重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。

溶血(20%)：

此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內溶血，擠壓傷、燒傷及嚴重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發生急性腎小管壞死和急性腎衰。

某些疾病(26%)：

慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓、腎小動脈硬化、原發性與繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、腎血管病變、遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)等。

①少尿期。尿量減少致使發生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。

②多尿期。腎小管上皮細胞再生修復后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續多尿患者可死于脫水及電解質紊亂。

③恢復期。多尿期后尿量減至正常，血Bun、肌酐(Scr)及電解質均恢復正常水平，但腎小管功能及結構恢復正常尚需3～6個月。未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出現中毒癥狀，因腎損傷輕，故預后良好。

CRF(慢性腎衰竭)與腎前性氮質血癥的鑒別并不困難，在有效血容量補足48～72小時后腎前性氮質血癥患者腎功能即可恢復，而CRF則腎功能難以恢復。

CRF與急性腎衰的鑒別，多數情況下并不困難，往往根據患者的病史即可作出鑒別診斷。在患者病史欠詳時，可借助于影像學檢查(如B超，CT等)或腎圖檢查結果進行分析，如雙腎明顯縮小，或腎圖提示慢性病變，則支持CRF的診斷。

腎功能衰竭西醫治療

①針對病因治療，如擴容糾正腎前因素，解除腎后性梗阻因素，重癥急進性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性間質性腎炎應立即停用藥，給予抗過敏藥等。

②少尿期，液體入量以量出為入為原則。

③糾正高鉀血癥及酸中毒。

④盡早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調之功能，使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死于脫水及電解質紊亂�；謴推谧⒁饧訌姞I養、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

腎功能衰竭中醫治療

(1)脾腎氣虛證

【主癥】倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。 次癥：脘腹脹滿，大便不實，口淡不可，舌淡有齒痕，脈沉細。多見于氮質血癥早期。

【治法】治擬健脾補腎。

【方藥】方用香砂六君子湯合右歸飲加減。藥用黨參、茯苓、白術、甘草、陳皮、法夏、砂仁后下、冬蟲夏草5g、杜仲15g、枸杞子12g、丹參20g。

(2)脾腎陽虛證

【主癥】畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便不實，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉弱。多見氮質血癥期或腎衰竭期。

【治法】治擬溫補脾腎。

【方藥】方用實脾飲合真武湯加減。藥用茯苓、白術、制附子、草果、干姜、檳榔連皮、甘草、黨參。

(3)脾腎氣陰兩虛證

【主癥】倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：夜尿清長，舌質淡有齒痕，脈沉細。多見于氮質血癥期。

【治法】治擬益氣養陰。

【方藥】方用大補元煎加減，藥用西洋參、炒山藥、熟地、杜仲、枸杞子、山萸肉、甘草、當歸、北芪。

(4)肝腎陰虛證

【主癥】頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：大便干結，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈沉細或弦細。多見于氮質血癥早期。

【治法】治擬滋補肝腎。

【方藥】方用六味地黃丸合二至丸加減，藥用熟地、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓、女貞子、旱蓮草、丹參、山萸肉。

(5)陰陽兩虛證

【主癥】畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟。次癥：夜尿清長，大便干結，舌淡有齒痕，脈沉細。多見于腎衰竭期。

【治法】治擬陰陽雙補。

【方藥】方用金S1腎氣丸加減，藥用熟地、山藥、山萸肉、制附子、肉桂、丹皮、澤瀉、茯苓、冬蟲夏草。

(6)濕濁證

【主癥】惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。多見于尿毒癥期伴酸中毒或胃腸功能紊亂。

【治法】通腑降逆化濁。

【方藥】方用溫膽湯加減，藥用陳皮、法夏、茯苓、蘇葉、草果仁、霍香、竹茹、大黃、砂仁后下、蒼術、生姜、甘草。

(7)濕熱證

【主癥】惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干，口苦。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩，多見于尿毒癥伴腦病。

【治法】治以清熱化濕.

【方藥】方用黃連溫膽湯加減，藥用黃連、吳茱萸、陳皮、砂仁、蘇葉、枳實、竹茹。

(8)水氣證

【主癥】水腫，胸水，腹水。

【治法】治以利水消腫。

【方藥】方脾氣虛者用防己黃芪湯，脾陽虛者用實脾飲，腎陽虛者用濟生腎氣丸或真武湯加減。

(9)血瘀證

【主癥】面色晦暗，腰痛。 次癥：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀或細澀。

【治法】活血化瘀。

【方藥】方藥若陽虛血瘀兼有水濕停留者，用桂枝茯苓丸加減;陰虛血瘀者，用學府逐瘀湯加減;氣虛血瘀者，用補陽還五湯加減。

(10)風動證

【主癥】手足抽搐，抽搐痙厥。

【治法】祛風鎮痙。

【方藥】方藥若肝陽化風者用羚角鉤藤湯加減;痰濁生風者用半夏白術天麻湯加減。

(以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。)

調養五臟

平素起居、飲食有節，講究衛生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施；不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀；加強體育鍛煉，提高機體防御能力。

防止中毒

有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。

防治及時

一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，恢復循環功能。若發現本病將要發生，應早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物，對預防本病發生有積極作用。

一.實驗室檢查

1.尿液檢查

尿常規蛋白一般為>2.0g/L，晚期腎功能損害明顯時尿蛋白反見減少。晨尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。

因CRF時均有貧血，故血常規檢查對CRF有重要提示作用。其他檢查包括血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值測定;血電解質(HCO3--、K 、Na 、Ca 、Mg2 、P3 等)水平測定。

血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升，尿液濃縮-稀釋功能測定提示內生肌酐清除率(Ccr)下降。

4.肝功能及乙肝兩對半檢查

5.血清免疫學檢查

包括血清IgA，IgM，IgG，補體C3，補體C4，T淋巴細胞亞群，B淋巴細胞群CD4 /CD8比值等。

6.營養不良指標檢測

測定血清總蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵素白和低分子量蛋白。極低水平的膽固醇也被認為是營養不良的指標。

二、影像學檢查

1.腎臟B超

腎皮質厚度<1.5cm，判斷CRF優于以腎臟大小為標準。如雙腎萎縮，支持終末期診斷。

2.其他

常規做心電圖、X線胸片、骨片及胃鏡檢查，以及某些特殊檢查如X線造影、放射性核素腎掃描、CT和磁共振等對確定腎臟的外形、大小及有無尿路梗阻、積水、結石、囊腫和腫瘤等有幫助。